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探讨儿童脑性瘫痪的病理及CT形态的改变

 发布时间:2012-04-09 15:23:05        查看次数:1515

探讨儿童脑性瘫痪的病理及CT形态的改变

 

提 要:目的 探讨儿童脑性瘫痪的病理及CT形态的改变。方法 对84例儿童脑瘫头颅CT片进行回顾性分析。结果 在84例中,异常者60例(71. 5% )其中弥漫性脑萎缩4例,局限性脑皮质萎缩20例,脑室周萎缩16例,脑软化灶26例,中间部异常6例,脑积水4例,脑穿通畸形2例,蛛网膜囊肿2例,其中脑萎缩合并其他病变18例。结论 脑容量不足和发育异常是脑瘫患儿具有一定特征性的改变。

 

关键词:脑性瘫痪 病理 CT扫描

 

Abstract Objective To discuss the changes ofclinicalpathology and CTmorphology in child patientswith cerebralpalsy. Methods CT images in 84 caseswith http://www.51lunwen.com/GeneralSurgery/cerebralpalsywere retrospectively analyzed. Results In 84 cases, 60 patienes have abnomal findings ofCTscanning(71. 5 per cent). There are 4 cases ofdiffuse encephalatrophy, 20 cases ofLocalized encephalatrophy, 16 cases ofPeriventricularatrophy, 26 cases of encephalomalac foc www.51lunwen.com us, 6 cases of intermodiate part of abnormality, 4 cases of cerebrospinal fluid retention, 2 cases ofporencephaly, 2 cases ofarachnoid cyst, 18 cases in this groupwere encephalatrophy unite others·Conclusions Cerebralpalsy has somecharacteristics on CT, which are inadequate cerebrospinal capability and development abnormity.

Key words Cerebral palsy; Pathology; CT scranning

 

儿童脑性瘫痪是出生前后1个月内,大脑发育时期非进行性脑损伤所致的综合征,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。CT可有效地显示颅脑形态学改变,有助于“脑瘫”的早期诊断、病因分析、治疗及预后判断。本文回顾性地分析84例临床诊断为脑瘫的小儿CT图像,探讨儿童脑性瘫痪的病理及CT形态的改变,旨在对临床及早提供帮助。

 

资料与方法

1·一般资料:本组病例84例,其中男54例,女30例。分成5个年龄组,年龄<1岁18例,1~2岁18例,2~3岁24例,4~6岁18例,7~10岁6例。(1)临床分型:根据1988年全国儿童脑瘫坐谈会的分型标准[1],本组病例可分为:痉挛型70例,共济失调型2例,肌张力下降型4例,混合型8例。(2)瘫痪部位:单瘫2例,双瘫18例,三肢瘫4例,四肢瘫60例。(3)合并症:合并症患儿有68例占全部病例81%,其中智力低下50例,癫痫10例,行为异常4例,语言障碍2例,听力障碍2例。(4)病因:新生儿窒息30例,早产儿8例,新生儿感染10例,母孕感染8例,妊娠中毒4例,先兆流产6例,原因不明18例。

2·检查方法:使用西门子CR-f型全身CT机,以听眦线为基线,层厚8mm,层距8~10mm,向上扫描8~9层,不合作者注射安定10kg或口服10%水合氯醛1ml/kg。

 

结  果

84例中CT表现正常者24例占28. 5%,异常者60例占71. 5%。其中脑软化灶26例,弥漫性脑萎缩4例,局限性脑皮质萎缩20例,脑室周萎缩16例,中间部异常6例,脑积水4例,脑穿通畸形2例,蛛网膜囊肿2例,同时有以上二种病变的有18例,见表1。

1.儿童脑性瘫痪的临床特点:从本组病例来看, 3岁以下的患者有60例,占总数的71·5%,可见脑瘫发病年龄多见于3岁以下。从本组病例能明确的病因来看有66例,占总数78·6%,其各种病因概括起来都是出生前后因缺血缺氧、营养障碍及炎性破坏导致脑实质损害所致,其中新生儿窒息30例,占已知病因的44.5%,应引起临床的高度注意。本组病例中有合并症的患儿有68例占全部病例81%,智力低下和癫痫患者共有60例,是最主要的合并症状,因患儿年龄尚小有些问题可能还未能表现出来,或者未引起临床的注意,所以实际上有合并症患儿的比率更高,因此儿童脑性瘫痪应是以中枢性运动障碍为主的一组综合征,其对中枢神经系统的损害是多方面的。

2.儿童脑性瘫痪的CT特点:本组84例患者中CT表现异常者60例http://www.51lunwen.com/GeneralSurgery/2011/0920/lw201109201443168542.html占71. 5%,其中脑萎缩共有40例,占异常患者的66. 7%,有2种病变的18例患者都有不同程度的脑萎缩,因此各种不同类型的脑萎缩是脑瘫儿童最常见的CT表现。脑软化患者有26例占43. 3%,为脑瘫儿童次见的CT表现,其中单发低密度病灶15例,多发低密度病灶11例。中间部异常的患者有8例占13. 3%,其中胼胝体发育不全2例、透明隔缺失2例、透明隔分离4例。另外其他病变8例占13. 3%,其中脑积水4例、脑穿通畸形2例、蛛网膜囊肿2例。在以上改变中,脑萎缩、脑软化、脑穿通畸形都为脑容量不足的表现;中间部异常、脑积水、蛛网膜囊肿为发育异常的表现,所以脑容量不足和发育异常是脑瘫患儿具有一定特征性的改变。CT可有效地显示大多数患者颅脑形态学的改变。另外,本组病例CT表现正常者24例占28. 5%,可能系脑损害程度较轻或CT性能所限,未能反映出来,如髓鞘的损伤等。

3.儿童脑性瘫痪的病理特点:本组病例显示脑容量不足和发育异常是脑瘫患儿具有一定特征性的改变,从其发育异常的情况分析,中间部异常、脑积水、蛛网膜囊肿都可能因脑容量不足造成颅内压力的改变而诱发形成,所以发育异常也可能是因为脑容量不足后所产生的一种继发性的改变。结合本组病例的临床病因概括起来都是出生前后因缺血缺氧、营养障碍及炎性破坏导致脑实质损害所致,所以儿童脑性瘫痪的病理主要是在3岁前脑发育的关键时期因营养性和破坏性原因导致的发育障碍。本组病例主要合并症为智力低下和癫痫,也可能是同一病因所致的不同临床表现。合并智力低下者CT表现都有脑软化灶或脑萎缩。合并癫痫者与CT表现无明显关系,其中有2例CT正常。24例CT正常者临床症状都较轻。由于CT检查安全、方

便、无创伤、价格易接受和能直观、有效地显示颅脑形态学改变,能反映脑瘫的形态学和病理特点,所以对脑瘫患儿的病因诊断、预后和治疗都具有重要的意义,应能成为诊断脑瘫的主要检查方法[2]。

 

参考文献

1 林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志,1989, 27(3)∶162·

2 孔庆福,等·脑瘫患儿CT影像学改变与临床·中国疗养医学,2000, 9(6), 68·

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