欢迎来到华中论文服务网
咨询热线:400-0621-661   服务时间:09:00~23:00(节假日不休)   投稿邮箱:lw518@126.com  在线投稿:点此在线提交您的稿件

探讨头痛性癫痫的诊断及与偏头痛的鉴别诊断

 发布时间:2012-04-09 15:20:55        查看次数:1539
探讨头痛性癫痫的诊断及与偏头痛的鉴别诊断

【摘要】 目的:探讨头痛性癫痫的诊断及与偏头痛的鉴别诊断。方法:分析由基层医院诊断为头痛性癫痫的33例患儿的临床资料,经详细询问病史,进行仔细的体格检查,复查脑电图(EEG)2~5次后,重新确定诊断,实施治疗并进行临床随访。结果:在此33例患儿中, 14例纠正诊断为偏头痛, 16例纠正诊断为神经性头痛。复查EEG结果显示大部分在正常范围,部分异常EEG中以弥漫波增多为主,仅有3例EEG显示有散在痫样波,结合临床表现符合头痛性癫痫的诊断。结论:头痛性癫痫临床少见,单纯以头痛表现诊断为癫痫是不可靠的,必须依靠临床表现、EEG检查结果综合判断,并和偏头痛进行鉴别。以头痛为主诉的儿童不应轻易诊断为癫痫。

【关键词】 头痛 偏头痛 神经性头痛 癫痫 儿童 脑电图

【Abstract】 Objective:To investigate and compare the diagnoses of headache epilepsy and differential diagnoses of headacheepilepsy from migraine.M ethods:Clinical date fo 33 patientswith headache epilepsy diagnosed by other hospita,l were analysed.Thehistory ofdeseaseswas inquired, and physicalexaminationwas performed.EEG was reexamined for2-5 ti www.51lunwen.com mes.After the diagnosesweremade again, the patientswere followed up.Results:Magraine in 14 o,http://www.51lunwen.com/economicmanagement/f and nervous headache in 16 of the 34 patientswere found. Inmostpatients, EEG was norma,l ordiffused slowwaveswere increased, and only3 of the 33 patients showed abnormalEEG with sporad-ic epileptic waves. Themanifestations, were in accordancewith the diagnosis ofheadache epilepsia.Conclusions:Headache epilepsiais rare clinically. It is not reliable to diagnose itas headache epilepsywithmanifestation ofheaache only-The diagnosis should be de-pendant on the clinicalmanifestation and EEG findings, and this disease should be differentiated from migraine.
【Key words】Nervous headach;Epilepsy;Migraine;Children;Electroencephalography

头痛性癫痫的诊断在20世纪60年代以前国外有不少报道,但认为以头痛为唯一症状者极为罕见,之后,国外已鲜见报道,但国内医学杂志及学术会议的报道却越来越多[1]。为此,我们对1999年1月-2004年2月我院神经内科和儿科门诊收治的、诊断为头痛性癫痫并已进行抗癫痫药物治疗的33例儿童患者,经过详细询问病史、临床检查和重作脑电图(EEG)描记,重新予以诊断、治疗并进行随访。现总结分析如下。

1 资料和方法
33例患儿中,男17例,女16例。年龄4~11岁,平均6. 6岁,其中4~5岁2例, 6~8岁15例, 9~11岁16例。病程短于3个月者8例, 4~6个月者8例, 7~12个月者8例, 1~3年者5例, 4年者4例。33例患儿在基层医院(主要是一些无神经专科设置的医院)的EEG报告均为异常,其中16例为过度换气时出现双侧对称性高幅δ波, 5例“波呈尖样化”, 3例为双侧不对称性慢波弥漫性增多, 4例见散在尖波或棘波,另5例为其他各种异常波。仔细分析病历资料及询问病史,进行详细的内科系统、神经系统、眼科及耳鼻喉科等检查。全部患儿进行2~6次EEG描记,使用北京QDBSl018V型视频脑电图仪描记,按国际10~20系统安放电极,带通为0. 5~70Hz,灵敏度50μV/5 mm,常规参考导联、双极导联、蝶骨导联描记,并进行睁闭眼反应和过度换气试验,描记时间最少30 min。部分患者行睡眠EEG描记。最后重新作出诊断,给予治疗并进行6~12个月随访。

2 结果
33例患儿的主要临床表现为发作性头痛,发作频度不等, 25例为频发,可1天几次或几天1次。持续时间为0. 5~1 h者16例, 2~24 h者10例,超过24 h者7例。9例头痛发作前有先兆,其中双眼模糊者5例,眼前冒金星者3例,半身麻木者2例,短阵心悸者1例。17例为头痛部位不固定的钝痛, 16例为单侧或双侧额颞部针刺样或跳动样疼痛。16例为轻微头痛; 12例为中等程度头痛,可忍受,不哭闹; 5例为严重程度头痛,发作时烦躁、哭闹、抱头、撞头及扯头发。15例伴恶心, 14例伴呕吐, 16例头痛时伴脐周痛。1例患者1岁前有过1~2次热性惊厥史, 4例学习成绩差, 6例厌学。全部患儿无抽搐家族史, 16例有偏头痛家族史, 10例患儿家长有神经衰弱史。全部患儿进行了详细的内科系统及神经系统检查, 16例进行了眼科检查, 14例进行了耳鼻喉科检查,均未发现与头痛有关的疾病。33例患儿复查EEG 1~3次, 25例在正常范围, 8例表现为各种形式的异常,如慢波弥漫性增多、对称性高幅δ波暴发等。其中15例在头痛发作时描记, 6例呈慢波弥漫性增多, 2例过度换气时有对称性高幅δ波爆发, 1例中央、中颞散在尖波,与发作间期EEG描记结果比较无明显差异; 33例中,有3例行剥夺睡眠描记,除1例有散在尖波外,其余为儿童正常睡眠EEG。30例行头颅CT检查, 6例行头颅MRI检查,均未发现异常。诊断依据国际头痛学会偏头痛分类和诊断标准[2]重新拟定诊断, 33例中14例诊断为偏头痛,其中8例为典型偏头痛, 6例为普通偏头痛。16例诊断为儿童神经性头痛。其余3例患儿最后确诊为头痛性癫痫,其中1例头痛性癫痫发作时描记到典型发作期EEG痫样放电。经用卡马西平

0. 1, bid和(或)丙戊酸钠0. 2, bid,连续服用3年左右,有1例现仍在用药中,余全部患儿停用抗癫痫药物后,未见头痛发作加重,复查EEG无异常改变。改用西比林、阿司匹林、中药治疗并辅以心理疏导,全部患儿短期内头痛症状缓解或明显减轻。随访6~12个月,无其他症状出现。

3 讨论
3. 1 关于头痛性癫痫的诊断 诊断头痛性癫痫的关键是先找出癫痫的依据。这就需要依据病史与包括EEG在内的辅助检查结果进行判断。以头痛为主诉就诊的儿童十分常见,但确定其性质比较困难,首先是难以获得有关头痛性质的准确描述,其次家长由于溺爱孩子常夸大症状的严重性,而医生对头痛性癫痫诊断标准的理解和掌握差异较大,致使头痛性癫痫诊断的扩大化。因此,临床医生应仔细询问病史,客观地进行分析。本组患者有14例纠正诊断为偏头痛,这与Chu等报道的52例9岁以下发作性头痛患儿中,偏头痛占75%的结果相近。癫痫与偏头痛均为发作性疾病,虽有许多相似之处,但二者的病理生理机制不同,临床表现也不尽相同。一般头痛性癫痫常突然头痛发作,持续时间短于5 min,常伴一定程度的意识丧失或发作后状态,发作时EEG常有异常改变[3],而本组患儿发作持续时间最短 1 h,最长超过24h,发作时均无意识丧失或发作后状态,其中15例在头痛发作时进行EEG描记,其结果仅3例支持头痛性癫痫的诊断。有16例纠正诊断为儿童神经性头痛,这部分患儿头痛多无固定部位,无规律,变化较多,常因劳累或生活不规律而发作,且平素比较娇惯,常借头痛以拒绝家长合理的要求,经心理疏导及暗示治疗症状基本消失。
3. 2 EEG对头痛性癫痫的诊断价值 由于EEG表现与年龄有一定关系,小儿及学龄儿童EEG有随脑的发育而变化的特点。此外,如患儿年龄过小,合作差,描记时伪迹将会增加,且描记时间过长儿童易犯困,慢波将明显增多。故评价儿童EEG应根据儿童EEG诊断标准以及描记时情况综合判断。癫痫患者EEG多有痫样放电,发作期或临近发作期波率突然改变,电压突然衰减或突然增高等也是癫痫EEG的特点。偏头痛发作期与间歇期EEG异常率可达29% ~73%,其中一些呈EEG痫样波;正常儿童EEG可有2%的局灶性痫样波,而在偏头痛可达9%,这可能与偏头痛引起脑部缺血,导致轻微脑损害有关。本组32例患儿院外EEG评价标准欠严格,过度换气中出现的对称性高幅慢波、“α波尖样化”及双侧不对称性慢波弥漫性增多,均不能作为头痛性癫痫诊断的依据。并且早有文献指出,小儿EEG出现诸如此类的表现,均属正常现象[4]。在EEG报告中描述有散在尖波或棘波,但询问病史均不符合癫痫的诊断,且经复查EEG,仅3例患儿发现痫样波。
3. 3 癫痫与头痛的临床 在癫痫患者中也可见到癫痫发作前出现头痛者。回顾我院同期435例癫痫患者病例资料, 6例在癫痫发作前有明显头痛,这种头痛多难以形容其性质,随后即发生抽搐。有时仅有头痛而未发生抽搐,我们认为这是癫痫的顿挫型发作,此头痛仅为癫痫发作的一部分。Laplante等报道1例以头痛为首发症状的癫痫患者,但这例患者均伴有躯体抽搐发作。头痛作为唯一症状而诊断为癫痫极为罕见。头痛与癫痫的相互关系目前尚不十分清楚,有人认为血管性头痛的血管收缩可导致脑组织局限性缺血、缺氧致惊厥阈下降,引起抽搐;局限性癫痫活动及丘脑下部神经元活动增强可诱发血管性头痛。总之,本研究通过对无神经专科设置的基层医院诊断为头痛性癫痫患儿进行资料分析、病史询问、体格检查和复查1~3次EEG而纠正诊断,并给予治疗和随访,以证明头痛性癫痫在临床上较为少见。故以头痛为主诉的儿童不应轻易诊断为癫痫,避免给孩子和家长带来不必要的心理负担,影响孩子的升学、就业以及婚姻等,因此对儿童作出癫痫的诊断应慎之又慎。对癫痫的诊断临床上决不可轻视病史,且小儿EEG上一般慢波表现价值不大,须有典型痫样放电才有参考价值;也不应以抗癫痫药物治疗有效而作为诊断癫痫的依据,因有些抗癫痫药物对头痛也有效。本文结果显示,单纯以头痛为表现的癫痫诊断常是不可靠的。

参考文献
[1] 苏 江,吴 逊.头痛性癫痫诊断的探讨及文献复习[J].中华神经科杂志, 1996, 29: 202-205.
[2] Olesen J, Lipton RB.Migraine classification and dignosis. Interna-tional headache society criteria[ J]. Neurology, 1994, 44 (Suppl4): 6-10.
[3] Seshia SS,Reggin JD, Stanwick RS.Migraine and complex seizuresin children[J].Epilepsia, 1985, 26: 232-236.
[4] 张文渊.脑电图检查与癫痫诊断中一些问题[J].临床脑电学杂志, 1999, 8(4): 227-229.
在线投稿