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探讨冻融胚胎移植(F-ET)治疗的冷冻、融解及妊娠情况

 发布时间:2012-04-09 15:18:08        查看次数:1483
摘 要:目的 探讨冻融胚胎移植(F-ET)治疗的冷冻、融解及妊娠情况。方法 对2005年接受常规IVF-ET治疗不孕症患者后剩余胚胎冻融移植33周期临床资料进行回顾性分析。结果 33周期中共冷冻胚胎190个,融解胚胎157个,移植97个,融胎存活率79·62%,临床妊娠率33·33%,种植率13·40%。结论 F-ET是辅助生育技术治疗不孕症的重要组成部分,采用冻融胚胎技术可提高一次取卵的总妊娠率。冻融胚胎质量和有足够移植胚胎数是成功的关键;冻融胚胎移植时机是冻融胚胎移植成功的重要因素。

关键词:冷冻 融解 胚胎移植 妊娠

随着冻融技术不断完善,冻融胚胎成为重要的助孕技术,使一次取卵的总妊娠率大大提高,减少了体外受精周期的多胎妊娠风险及严重的卵巢过度刺激综合征,降低患者的费用[1]。本文回顾分析我室F-ET 33周期的临床资料,探讨冻融胚胎与妊娠的关系,现报告如下。

资料与方法

一、研究对象
对我室2005年进行F-ET 33周期临床资料进行回顾分析。年龄最小为22岁,最大为48岁,平均32岁。不育年限1~8年。30对夫妇33个当周期移植除本周期移植2~3个评分较高的胚胎外,剩余胚胎进行冷冻储存,共冷冻储存190个胚胎。

二、方法及观察指标
采取本实验室常规的IVF-ET超排卵方案(即FSH+HMG+HCG)及常规的IVF实验室操作,临床及实验室操作者固定, IVF受精后18~20h显微镜下见到2原核为受精,取卵的第2或第3d选择较好的胚胎移植(一般≤3个),剩余胚胎根据卵裂球均匀与否及含碎片多少进行评分,选择对称的、碎片<30%的胚胎冷冻保存。采用通用的慢速冷冻快速解冻的方法。冻融试剂及方法采用Medicult产品及程序。选择50%以上细胞存活的胚胎移植。解冻周期中,在B超监测卵泡及尿黄体生成素(LH)测定,于卵泡破裂后2d, (L出现LH峰第3~4d)后进行F—ET,胚胎解冻157个,存活125个,移植97个给30例患者。在正常月经周期和尿HCG检查之后肌注绒毛膜促性腺激素(HCG)或黄体酮等。胚胎移植后16~20d检测尿HCG阳性为生化妊娠, 5w后B超观察有妊娠囊及胎心搏动为临 床妊娠,通过电话联系收集相关的妊娠进展情况,产科结局及出生后的随访资料。

结果与讨论
一、在促排卵药物刺激下, 1个月经周期可获得多个卵子,体外受精成功后可获得多个早期胚胎,而胚胎移植一般每次2~3个胚,如剩余胚胎冷冻保存备用。如在刺激周期未获得妊娠,可在自然周期解冻后移植。一次取卵多次移植,增加妊娠成功的机会[2]。本文报告的33个周期共冷冻胚胎190个,融解胚胎157个,存活125个,移植冻融胚胎97个,融胎存活率79. 62%,临床妊娠10例,临床妊娠率33.33%,周期临床妊娠率30. 30%,种植率13. 40%。
二、应用超低温冻存体外受精早期胚胎技术,在复温后把人胚移植入子宫,选择最佳的胚胎移植时间是决定冷冻胚胎能否发生妊娠的最后关键因素,因此,早期胚胎的发育与子宫内膜发育同步化可提高胚胎的移植成功率。我们采用B超监测卵泡发育、子宫内膜厚度>8mm以上和LH检测以把握移植时机,取得良好的效果。
三、在33周期融解后移植的97个胚胎中有54个胚胎(55. 67% )全部卵裂球完好透亮,本文F-ET临床妊娠率为33. 33%,但随移植100%卵裂球完好胚胎数增加,其胚胎种植率也随之升高。说明融解胚胎的复苏情况与F—ET周期妊娠率及胚胎种植率密切相关与文献报道一致[3]。胚胎自身的质量、冷冻保护剂的选择、冻融方法、冷冻技术、移植时机等许多因素都影响着冻融胚胎存活率和妊娠率。
然而胚胎质量最为重要,所以培养出优质胚胎是试管婴儿获得成功的关键;冻融胚胎移植时机是冻融胚胎移植成功的最后关键,移植冻融胚胎卵裂球复苏状态与临床妊娠率密切相关。提示采用冻融胚胎技术可提高一次取卵的总妊娠率。

参考文献
[1]李娟,孟祥阁,江平.人类胚胎冻融技术及其影响因素[J].中国计划生育学杂志, 2000, 9.
[2]张丽珠,陈贵安,刘平.冻融胚胎移植临床妊娠成功[J].中华妇产科杂志, 1994, 29(12).
[3]周颖,黄学锋,林金菊.冻融胚胎移植复苏状态对移植周期临床结果的影响[J].生殖医学杂志, 2003, 12(5).
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