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分析脑瘫儿童伴发的合并症

 发布时间:2012-04-09 15:16:50        查看次数:1574
[摘要]目的分析脑瘫儿童伴发的合并症。方法对195例脑瘫儿童(男性113例、女性82例,年龄7个月~11岁)除做一般性检查外,常规做脑电图、眼底检查、听性脑干反应、Gesell发育量表测试等,分析伴发合并症。结果195例患儿中,伴单纯运动障碍27例(13.8%);168例(86.2%)伴有1种或多种并发损害,其中精神发育迟滞168例(86.2%)、视力障碍92例(47.2%)、体格发育落后40例(20.5%)、癫痫25例(12.8%)、听力障碍12例(6.2%)、头小畸型11例(5.6%)、行为异常3例(1.5%);伴二重损害15例(7.7%)、三重损害123例(63.1%)、四重损害30例(15.4%)。结论脑瘫儿童多合并各种功能障碍。

[关键词]脑性瘫痪 合并症 康复

Abstract: ObjectiveTo analyze the complications of cerebral palsy (CP) children.Methods195 CP children (113 boys and 82girls, 7 months to 11 years old) were examined by electroencephalogram, eye consultation, auditory brainstem response and Geselldevelopmental schedule except routine examinations to detect the complications.Results27(13.8%) www.51lunwen.com CP children had motor delay asthe only sign. 168 CP children had one or more complications, 168(86.2%) cases with mental retardation, 92(47.2%) cases withvisual disability,http://www.51lunwen.com/GeneralSurgery/ 40(20.5%) cases with growth delay, 25(12.8%) cases with epilepsy, 12(6.2%) cases with hearing disability, 11(5.6%) cases with microcephaly, 3(1.5%) cases with abnormal behavior. 15(7.7%) cases of CP children had at least two kinds ofcomplications, 123(63.1%) cases had three kinds of complications, 30(15.4%) cases had four kinds of complications.Conclusion-Most of the CP children have one or more complications.
Key words:cerebral palsy;complications;rehabilitation

脑性瘫痪(简称脑瘫)是指在妊娠到新生儿期之间,以各种原因导致的脑的非进行性病变为基础,形成永存的、但可以变化的运动和姿势异常[1]。脑瘫是儿童时期最常见的运动性残疾,除运动障碍外,可同时有精神发育迟滞、视力障碍、体格发育落后、癫痫、听力障碍、行为及情绪异常等。我们观察了195例脑瘫儿童,分析其伴发的障碍,以期提高对这些障碍的认识,做到早发现、早治疗,使脑瘫儿童得到全面康复。

1资料与方法
1.1一般资料 
2001年11月~2005年12月的住院脑瘫儿童195例,其中男性113例、女性82例,年龄7个月~11岁(7个月~2岁109例、2岁~11岁86例);临床分型:痉挛型159例(双瘫103例、重复性偏瘫39例、四肢瘫17例)、肌张力低下型5例、徐动型3例、混合型16例、无法分类型12例。本组患儿的诊断符合1988年9月小儿脑性瘫痪学术研讨会制定的诊断标准。
1.2方法 
195例患儿入院后,除详细询问围产期情况、生长发育史,进行体格检查外,常规做脑电图、眼底检查、听性脑干反应、Gesell发育量表测试等检查,有孤独症行为倾向者,做孤独症行为测试。

2结果
195例患儿中,仅有运动障碍的单纯脑瘫27例(13.8%),其余168例均伴有1种或多种并发损害,其中精神发育迟滞168例(86.2%)、视力障碍92例(47.2%,其中斜视89例、视神经萎缩3例)、体格发育落后40例(20.5%)、癫痫25例(12.8%)、听力障碍12例(6.2%)、头小畸型11例(5.6%)、行为异常3例(1.5%,其中孤独症样行为2例、情感交叉1例);伴二重损害15例(7.7%)、三重损害123例(63.1%)、四重损害30例(15.4%),见表1。

3讨论
脑瘫是一组以运动障碍为主的较复杂的综合征,其复杂之处在于这些儿童不仅有运动障碍,还常合并精神发育迟滞、视力听力障碍、体格发育落后、癫痫、行为异常等脑损伤征。这些伴发障碍互相结合,多表现为重复障碍,给脑瘫儿童的康复训练、成长发育带来巨大困难。
3.1精神发育迟滞对脑瘫儿童的影响 
精神发育迟滞是最常见的伴发障碍,本组195例患儿中仅有27例智力正常,168例(86.2%)合并有不同程度的精神发育迟滞。胡莹媛等报道220例脑瘫患儿中164例合并智力障碍,占74.5%[2];卢庆春等调查了1027例脑瘫儿童,有精神发育迟滞者728例,占70.8%[3],虽然并非所有脑瘫儿童都有精神发育迟滞,但合并有精神发育迟滞的脑瘫儿童,常因不能理解家长及训练师的意图,难以配合,治疗效果欠佳,而这些儿童往往又同时存在视听及言语方面的障碍,更加大了治疗难度。
3.2视力障碍对脑瘫儿童的影响 
有报道显示,脑瘫儿童的眼和视觉功能障碍常以斜视和视功能不良占多数。但各家报道不一,斜视的发生率在脑瘫儿童中高达50%[4]。本组195例患儿92例(47.2%)伴有视力障碍,主要为斜视(89例)。斜视除影响外观,导致头位异常外,更大的危害是导致弱视。
3.3体格发育落后对脑瘫儿童的影响 
本组195例患儿中,40例(20.5%)体格发育落后。这些儿童不同程度地有咀嚼、吸吮无力、吞咽困难、流涎、牙齿发育不良等。体格发育落后儿童不仅难以承受一般的

运动强度,而且容易反复患呼吸道、消化道的感染性疾病,既延误正常的康复训练,又增加家庭的经济支出。对此类儿童,除进行必要的吞咽功能训练外,还应积极向家长宣传科普知识,告之合理喂养,提高患儿的消化吸收能力,调节免疫功能,使患儿减少患病,能接受日常康复训练。
3.4癫痫对脑瘫儿童的影响 
脑瘫儿童可出现各种类型的癫痫发作。有报道显示,癫痫在脑瘫儿童中的发生率较高,约10%~40%[5]。本组195例患儿合并癫痫者25例,占12.8%。脑瘫儿童癫痫发生率高,而癫痫发作可加重脑瘫儿童的残疾。所以,对有癫痫的脑瘫儿童,在综合治疗措施中,控制癫痫发作与功能训练同等重要,迅速且有效地控制癫痫发作对患儿的功能恢复可起到促进作用。但部分家长对癫痫的发作形式认识不足,仅通过询问病史无法知道是否合并癫痫,所以应对脑瘫儿童常规行脑电图检查,同时应向家长及训练师宣传癫痫病常识,做到勤观察、早发现、早控制。
3.5行为、情绪障碍对脑瘫儿童的影响 
本组195例患儿中,3例有明确的行为异常,其余儿童存在不同程度的情绪障碍,如胆小、任性、过分依赖亲人、乱动、好哭闹、认生、交流态度差等。脑瘫儿童都存在运动障碍,再加上行为、情绪方面的异常,更加大了康复训练的难度。家庭及环境因素对脑瘫儿童有很大的影响,应鼓励这些儿童与他人 及外界交往,积极参与集体游戏,逐渐学会与他人相处。在训练时,要尽量取得患儿的配合,每次训练时间不要过长,对患儿的进步适当予以鼓励,让其有成就感。脑瘫儿童多伴有一种甚至多种伴发障碍,严重妨碍康复训练,认识这些损害并对症治疗,有利于最大程度地改善脑瘫儿童的障碍,使他们在运动、智能、情绪、身心等方面全方位获得康复,帮助他们获得最大的独立生活能力,减轻个人、家庭、社会的负担。脑瘫虽然是终生性疾病,但是只要给予合理治疗就能得到明显改善,特别是将医疗康复与教育康复相结合,可使更多的脑瘫儿童得到康复[6]。

[参考文献]
[1]李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州:河南科学技术出版社,2000.
[2]胡莹媛,吴卫红,李燕春,等.小儿脑瘫智能评定研究[J].中国康复理论与实践,2005,11(8):647—648.
[3]卢庆春.脑性瘫痪的现代诊断与治疗[M].北京:华夏出版社,2000.
[4]李德炎.小儿脑性瘫痪治疗与康复工程[M].北京:中国医药科技出版社,2003.
[5]林庆,李松.小儿脑性瘫痪[M].北京:北京医科大学出版社,2000.
[6]杨伶,赵鹏.脑瘫儿童的康复与教育初探—附60例分析[J].中国康复理论与实践,2005,11(10):844—845.
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